تشریح جزئیات پوشش بیمه‌ای هزینه‌های درمان بیماران خاص

به گزارش خبرگزاری مهر، محمد اسماعیل کاملی اظهار داشت: سازمان بیمه سلامت بر اساس اساسنامه صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج اقدام به پوشش خدمات این بیماران نموده است تا هزینه‌های پرداختی توسط بیماران را کاهش دهد،
مدیرکل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: بیش از ۱۳۰ گروه از بیماری‌های خاص و صعب العلاج تحت پوشش این صندوق، قرار دارند که ۶۹ گروه از بیماری‌ها دارای بسته خدمتی مشخص بوده و مابقی بیماری‌ها در قالب کمک‌های موردی تبصره ذیل ماده ۹ اساسنامه صندوق بیماری‌های خاص صعب العلاج تحت پوشش قرار می‌گیرند.
وی تصریح کرد: از این دسته و گروه بیماری‌ها، مهم‌ترین آن بیماری سرطان بوده که تحت پوشش است و کمک‌های بسیار خوبی برای درمان این بیماران در صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج انجام می‌شود.
همچنین مهم‌ترین درمان‌های دارویی، درمان‌های رادیو تراپی، ویزیت، آزمایش‌ها و سایر خدمات تصویربرداری ذیل این صندوق تحت پوشش است.
کاملی در خصوص نحوه برخورداری از خدمات صندوق گفت: بیمه شدگان برای استفاده از خدمات صندوق لازم است در سامانه‌های الکترونیک سازمان بیمه سلامت و یا سازمان‌های دیگر بیمه پایه مثل سازمان تأمین اجتماعی و خدمات درمانی نیروهای مسلح نشان دار شوند.
وی افزود: نشان دار شدن به این معنی است که بیمار باید با مدارک و مستندات لازم به سازمان‌های بیمه گر پایه مراجعه و اطلاعات خود را ثبت کند.
کاملی تاکید کرد: مهم‌ترین هزینه‌های بیماران سرطانی مربوط به دارو است که عمده داروهای مورد نیاز این بیماران، بیش از ۹۰ درصد و برخی داروها نیز تا ۷۰ درصد تحت پوشش صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج قرار دارد.
مدیر کل دفتر خدمات تخصصی و فوق تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: هزینه درمانی عمده دیگر بیماران مبتلا به سرطان مربوط به رادیو تراپی است که در مراکز دولتی ۱۰۰ درصد رایگان است، اما در مراکز غیر دولتی معادل هزینه تعرفه دولتی از محل صندوق صعب العلاج پوشش داده می‌شود.
همچنین هزینه اکثر خدمات مورد نیاز این بیماران نیز مازاد بر پوشش سازمان‌های بیمه گر پایه، در مراکز دولتی طرف قرار داد، ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی (رایگان) و در مراکز غیر دولتی تا سقف ۸۰ درصد تعرفه (بر اساس مالکیت مرکز) از محل صندوق بیماری‌های خاص و صعب العلاج تحت پوشش قرار دارد.